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24 de mar. de 2015

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vamos fala de histerosalpingografia

(estou postanto alguns dos exame que eu ja fiz que sao muito importante para mulheres que querem engravida e tem dificuldades)vamos la?

HISTEROSSALPINGOGRAFIA(realizei este exame em 2009 engravidei em 2010 mas estava nas trompa)

O que é o exame:
A histerossalpingografia nada mais é do que um raio-x contrastado da cavidade uterina e de suas tubas. Ele é realizado em série, com a injeção de um líquido (contraste iodado) através do orifício do colo do útero, com o auxílio de um catéter (sonda) fino.
É um dos exames mais antigos existentes na rotina da investigação do casal infértil, sendo utilizado há praticamente um século. Apesar de tão antigo, ainda é o melhor para avaliar a anatomia das tubas uterinas, não existindo outro exame que possa nos dar a mesma qualidade de informação sobre esta estrutura.
A histerossalpingografia tem como principal objetivo avaliar a morfologia das tubas uterinas e, através desta análise, inferir sobre sua função reprodutiva. Pode também oferecer dados sobre a anatomia uterina, como a presença de mal-formações Müllerianas (útero bicorno, unicorno, septado etc), presença de pólipos ou miomas e sinéquias uterinas.
O resultado do exame é um verdadeiro divisor de águas entre os tratamentos. Se estiver normal, os tratamentos podem ser de menor complexidade ("in vivo"), mas caso tenha alterações, devemos partir para os procedimentos mais complexos ("in vitro").

Medos e anseios:
É muito comum no consultório receber pacientes que tem verdadeiro terror ao ouvir falar neste exame. Quantas e quantas vezes não ouvi a frase: "faço qualquer coisa, mas não me peça para repetir este exame!".
De certa forma, não posso deixar de tirar a razão das minhas pacientes. A histerossalpingografia quando não é bem indicada e bem realizada, é extremamente dolorosa e desconfortável.
Assim, é obrigação do médico que solicita o exame explicar à paciente como ele é feito e para que está sendo solicitado.
Vale ressaltar que quando o exame é feito seguindo rigorosos critérios e por médicos experientes e com bons equipamentos, não há queixa de dor.

Esquema mostrando a introdução do catéter pelo colo uterino.

Cuidados ao realizar o exame:

A histerossalpingografia deve ser realizada em uma fase específica do ciclo menstrual, previamente à ovulação e logo após o término da menstruação, ou seja, algo como entre os dias 6 e 12 do ciclo menstrual.
Deve ser feita uma limpeza do intestino previamente, que pode ser obtida com o auxílio de laxantes no dia anterior ao da realização do exame. Isso serve para retirar os gases e fezes da região pélvica, visando melhorar a qualidade das imagens e a sua interpretação.
Atenção: Não faça uso destes medicamentos sem que o médico tenha recomendado!
Podem ser utilizados anti-inflamatórios ou anti-espasmódicos 30 minutos antes de realizar o exame, para prevenir a ocorrência de dores durante sua realização.
É muito importante que o médico examinador seja especializado na realização deste exame.
Um bom laboratório ou clínica também ser preferido, pois se existir um aparelho chamado de radioscópio, o exame é muito mais facilmente realizado e com melhor qualidade das imagens.
Não deve ser utilizada uma pinça para pinçar o colo do útero, chamada de Pozzie. Esta pinça causa dor e contração muscular, fechando a saída das tubas e confundindo quem analisa os resultados.
Da mesma forma, o contraste deve ser aquecido, para evitar a contração uterina.
O catéter a ser inserido no colo do útero deve ser flexível e bem fino

Seguindo estes cuidados, raramente há queixa de dor e o exame terá uma ótima qualidade, facilitando a interpretação do médico.

Histeroscopia Diagnóstica(este exame realizei em 2009)

As principais indicações para realização de histeroscopia diagnóstica são:

1. Fazer o diagnóstico de patologia intra-uterina suspeitada por outras técnicas de exame, tais como a ultra-sonografia transvaginal, a histerossonografia ou a histerossalpingografia;

2. Para investigação da cavidade uterina nas pacientes que apresentam alguma forma de sangramento irregular ou aumentado de intensidade, principalmente nas pacientes climatéricas e nos sangramentos após a menopausa;

3. Na suspeita de câncer uterino (endometrial e de canal endocervical);

4. Para localização e retirada de corpos estranhos da cavidade uterina tais como fragmentos ósseos (metaplasia óssea) e DIU;

5. Para diagnóstico das anomalias uterinas, principalmente o útero septado, que tem possibilidade de tratamento cirúrgico histeroscópico;

6. Para identificação e localização de restos ovulares após abortamentos e acompanhamento da doença trofoblástica gestacional;

7. Indicação e controle da cirurgia uterina (miomectomia, ablação endometrial, metroplastia e follow up de cirurgia para liberação de aderências).

A histeroscopia diagnóstica na maioria das vezes é complementada pela realização de biópsia.
Atualmente, a histeroscopia tem substituído a curetagem uterina na avaliação e tratamento de patologia endometrial.

A histeroscopia diagnóstica poderá ser realizada sem anestesia, uma vez que o estímulo doloroso é considerado leve a moderado para a maioria das pacientes. Para aquelas mais sensíveis à dor, poderá ser feita com algum tipo de anestesia.

Clique aqui e assista o vídeo!

Cavidade uterina com DIU do tipo T de cobre

agora vamos fala um pouco da laparoscopia cirurgica

(realizei esta cirurgia em 2011 /25/04)

Laparoscopia: Suas Vantagens e Uso na Identificação e Tratamento de Doenças

A laparoscopia iniciou-se de maneira efetiva somente no século XX, porém o interesse por este procedimento data de muitos anos. Philipp Bozzini, alemão de origem italiana, é considerado o pai da endoscopia. O primeiro endoscópio foi um cistoscópio, inventado por Desormeaux.

De acordo com o médico, especialista ginecologia e cirurgia vídeo-laporoscópica, Dr. Adalberto de Carvalho Valle, a primeira endoscopia abdominal foi feita no principio do século XX, no ano de 1901, realizada por George Kelling, em caráter experimental, em cães. O primeiro a descrever a laparoscopia em humanos foi o médico europeu Jacobaeus em 1910, acrescenta.

A vídeo-laparoscopia, segundo o médico, consiste na visualização da cavidade pélvica e abdominal, através de uma lente ótica acoplada a uma câmera. Para que tal procedimento seja possível há a necessidade de iluminação do interior da cavidade, obtida por uma fonte de luz que através de um cabo que pode ser de fibra ótica ou de cristal líquido transporta um feixe de luz até a ótica, iluminando, assim, a cavidade abdominal.

O Dr. Adalberto de Carvalho esclarece que além da iluminação, necessitamos também de insuflarmos esta cavidade, para podermos ter uma visão ampla da mesma, permitindo, assim não só a realização de um procedimento apenas como diagnóstico, mas cirúrgico e para isso usa-se um aparelho denominado insuflado.

Este insuflador além de infundir gás no interior do abdômen, mantém o referido gás durante o tempo necessário para executarmos os procedimentos necessários. Alguns gases já foram usados na vídeo-laparoscopia como ar comprimido, óxido nitroso, oxigênio, entre outros. No entanto, cada um deles apresentava um inconveniente que desaconselhavam o seu uso. Ele exemplifica dizendo que como o ar comprimido por ser de difícil absorção em líquidos orgânicos, o seu uso trazia muita dor no pós-operatório. Após muitas pesquisas, chegou-se à conclusão que o melhor gás a ser usado seria o CO₂ (dióxido de carbono), por não apresentar riscos como o de explosão e ser bastante solúvel nos líquidos orgânicos diminuindo, em muito, a dor no pós-operatório. Hoje este é o único gás utilizado.

Técnica

O médico acrescenta que é necessária ainda a criação de uma passagem na parede abdominal para a introdução deste material todo na cavidade. Para isso, é feita uma incisão no umbigo de mais ou menos 0,1cm, por onde passamos a ótica e mais uma ou duas pequenas incisões mais abaixo na barriga, por onde passaremos os demais instrumentais necessários ao procedimento. Seja ele cirúrgico ou diagnóstico. Nestes casos, os cortes podem ser de 0,5 cm, o que faz da vídeo-laparoscopia um procedimento que valoriza a estética sobremaneira, sem diminuir sua eficiência. Nestas pequenas incisões, passamos um instrumental chamado trocarte (material cilíndrico composto por duas partes: a parte externa chamada de camisa e a interna formada pela lâmina para perfurar o abdômen, por exemplo, por onde serão introduzidos os outros instrumentais, explica.

Segundo o médico, tudo isso foi realizado durante muito tempo sem o auxílio da câmera o que dificultava por demais o procedimento, pois o laparoscopista só podia trabalhar com uma mão e a outra segurava o laparoscópico, já que não havia possibilidade de termos um auxiliar, o mesmo não poderia enxergar nada, a ótica só permitia que um indivíduo enxergasse. Além disto, havia a impossibilidade da posição que era extremamente incômoda, deixando muitos profissionais com sérios problemas de coluna. Isso levou a um grande retardo no desenvolvimento desta técnica cirúrgica tão fabulosa. "Graças a homens como o alemão Kurt Semm, a vídeo-laparoscopia é hoje acessível como técnica cirúrgica, pois o mesmo desenvolveu grande parte do instrumental cirúrgico necessário à realização da vídeocirurgia, como pinças, tesouras, cautérios, porta agulhas, entre outras".

Evolução/Emprego

Na opinião do médico, a partir daí, o desenvolvimento da laparoscopia não parou mais, surgindo no final dos anos 70 o laser como fonte de energia para procedimentos na laparoscopia. Uma grande pergunta que todos fazem hoje é o que pode ser feito por esta técnica e qual a sua vantagem em relação aos procedimentos cirúrgicos convencionais.

A resposta, segundo o médico, é bastante simples, visto que quase tudo que fazemos pelo procedimento convencional poderá também ser realizado através da videocirurgia, bastando para isso que se respeite à curva de aprendizado necessária até estarmos habilitados a realização de cirurgias mais complexas.

Sob esta ótica, Dr. Adalberto de Carvalho, diz que no entanto, até bem pouco tempo, somente alguns procedimentos mais simples eram realizados, principalmente em países como o Brasil, pois o custo da aparelhagem era inacessível à maioria dos médicos brasileiros. Além disso, os que possuíam o equipamento tinham que sair do país para poder aprender a técnica. Fato que veio retardar em muito o início da vídeo-laparoscopia no nosso país. Para completar este quadro, "pelo pouco conhecimento e pelo medo do novo, vários profissionais denegriram a técnica e também quem as realizava".

Hoje graças a vídeo-laparoscopia, os pacientes podem fazer inúmeras cirurgias de uma forma menos invasiva e mais segura. Entre elas estão: a ligadura de trompas, retirada de cisto de ovário, liberação de aderências, biópsia de ovário, retirada do ovário, cirurgia da endometriose, recanalização de trompa (reversão da ligadura), cirurgia da incontinência urinária, até a histerectomia (retirada do útero), cirurgias de câncer do útero, entre inúmeros tipos de cirurgias. "Isto sem falar nas cirurgias de apêndice, hérnias, que ficam mais para o cirurgião geral. Estas são algumas das possibilidades cirúrgicas que podemos realizar pela vídeo-laparoscopia", acrescenta o especialista.

Vantagens

Segundo o especialista, as vantagens deste procedimento em relação à cirurgia convencional, entre outros, reside no fato de ser esta técnica mais estética, ter menos dor no pós-operatório, possibilitar alta hospitalar mais precoce com retorno também mais precoce às atividades do dia a dia, extremamente importante para a mulher moderna que está no mercado de trabalho, menor índice de infecção e custo, etc.

A vídeo-laparoscopia é um grande avanço para a medicina também quando falamos em infertilidade, pois foi devido a esta técnica que podemos aperfeiçoar e melhorar a qualidade do exame e realizarmos microcirurgias as quais devolveram, e outras tantas vezes, possibilitaram a muitas mulheres tornarem-se mães novamente ou pela primeira vez.

Finalizando o médico ratifica que mesmo sendo a laparoscopia uma área que desenvolveu instrumentais sofisticados, seguros, precisos, nada substitui a mão treinada do médico que sempre vai estar por trás, operando tais instrumentais e equipamentos, quem faz a cirurgia ainda é o cirurgião e não os aparelhos.

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